驼背竟是骨折了,骨质疏松性骨折如何预防

时间:2019-09-25 07:54来源:养生资讯
俗话说“人老就怕摔”,因为老年人摔跤后很容易发生骨折,其中有一部分自此卧床不起,需要他人照顾,生活质量严重降低。在目前发达的医学条件下,“人老骨脆”可通过合适的方

俗话说“人老就怕摔”,因为老年人摔跤后很容易发生骨折,其中有一部分自此卧床不起,需要他人照顾,生活质量严重降低。在目前发达的医学条件下,“人老骨脆”可通过合适的方法预防。

在老百姓心中,骨折有两个要素:突发的外伤,如摔倒、撞击等;急性的症状,受伤部位非常痛,肿胀淤青,甚至影响活动。但老年人的骨质疏松性脊柱骨折恰恰可以没有这两个要素。

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。

最近来就诊的何老太就是一个典型的例子。何老太今年72岁,7年前因下雨路滑摔倒,致左侧4根肋骨骨折,后卧床休息并固定后骨折愈合。5年前因走路时自行摔倒,致右手腕部骨折,复位固定后愈合。2年前因下楼梯时脚底滑从台阶上摔下,致腰椎压缩性骨折,经手术治疗后卧床休息3个月腰痛缓解,但从这之后不能承担一般家务,经常腰背部疼痛,上下楼梯困难,故多在家休息。1周前走路时因路面不平摔倒,致左股骨颈部骨折,不能走路,由家人送至医院准备手术治疗。手术前检查时发现何老太有明显的骨量减少,达到严重骨质疏松,医生考虑手术后骨折不能良好愈合的风险增加。

骨质疏松导致骨骼松软,当不能受力时,轻微的外力(比如咳嗽、喷嚏、坐下、搬动轻质物体等动作产生的力量)就能引起骨折。骨折是骨质疏松常见的和最严重的表现形式,脊柱椎体为最常见的发生部位。

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有人认为“人老骨脆”是正常现象,所以就默默承受着腰背部疼痛、疲乏无力和骨折带来的痛苦,腰背部逐渐挺不直,越来越“老态”。那么,对于“人老骨脆”医学上真的没有办法吗?“腰越来越弯”真的正常吗?其实这些观念是在医学不发达时人们对疾病的认识不够,而现在随着老龄社会的到来,对老年病的关注和研究越来越多,已经可预防和治疗“人老骨脆”。

腰背疼痛该如何排查自己是否骨折?今天,小编就与大家分享一下骨质疏松与骨折的关系。

骨质疏松症流行广泛、危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。已经成为我国面临的重要公共健康问题。

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疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。

“人老骨脆”在医学上称为骨质疏松症,常常发生在围绝经期女性或70岁以后的老年人,也有一些特殊的类型发生在青少年、应用某些影响骨代谢药物的人群(如糖皮质激素、肝素、环孢素等)或有某些疾病的人中(如胃切除术后、肝胆疾病、甲状旁腺功能亢进症等)。骨质疏松的表现包括腰背酸痛、疲乏无力和脆性骨折。脆性骨折指在无外伤或轻微外伤时发生的骨折(如平地摔倒、晾衣服、咳嗽时),据统计在人的一生中,一半的女性和五分之一的男性会发生骨质疏松性骨折。

老年人腰背疼、驼背竟是骨折了!5招有效改善

疼痛主要表现为腰背疼痛或周身骨骼疼痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。脆性骨折是骨质疏松症最严重的并发症,常见部位为胸、腰椎,髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。发生过一次脆性骨折后,再次发生骨折的风险明显增加。

降低骨质疏松性骨折发生的方法主要有以下几点:

腰背疼痛,驼背两大因素易导致老年人骨质疏松性骨折。

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一、提高骨量峰值:人一般在35到40岁达到骨量的最高点,也称为骨量峰值。骨量峰值越高发生骨质疏松和骨折的风险越低。在骨量达到峰值之前,足够的蛋白质和钙摄入、运动、室外活动可提高骨量峰值,而吸烟、过量饮酒和碳酸饮料、室外活动少可阻碍骨量达到峰值。

腰背疼总不好要排查是否骨折

骨质疏松症是一类疾病,可能是其他疾病或药物的后果,在诊断原发性骨质疏松症前,需要依据其临床表现和主要辅助检查做出鉴别诊断,发现继发性骨质疏松症和其他骨骼疾病,避免误诊漏诊。

二、骨质疏松及时诊断和治疗:诊断骨质疏松的金标准为双能X线骨密度仪。在社区筛查时常用超声骨密度仪,当发现骨量减少时需要进一步到医院用DEXA检查诊断是否有骨质疏松。一旦发现骨质疏松时需要尽早治疗,可以减少骨质疏松性骨折的发生。目前抗骨质疏松的治疗方法可以将骨折发生的风险降低一半以上。

骨质疏松性骨折被称为“脆性骨折”,意思就是在“通常不会引起骨折外力”的情况下就可以发生骨折,如在咳嗽、打喷嚏的情况下就能发生。骨质疏松性骨折好发于胸椎和腰椎,疼痛有时并不剧烈,且腰背部不会出现肿胀淤青,患者仍可行动。因此,易漏诊或误诊为腰背肌劳损。

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需要进行骨密度检查的人群:

慢性腰背痛是医学上常见的症状,容易反复,有时通过休息就会有所缓解。因此一些患者并不重视,尤其是老年人。老年患者通常会认为:年纪大了,“腰酸背痛”很正常;以前有过“腰椎间盘突出症”,可能是又发作了,没事的。同时,一些老年人出行不便、无人照料,这也是他们忽视慢性腰背痛的一个原因。殊不知,一些老年患者在就医拍片后才发现,自己已经“骨折”了!

双能X线吸收检测法(DXA)测定的骨密度是诊断骨质疏松症的“金标准”。除此之外,椎体和髋部脆性骨折无需依赖骨密度即可做出骨质疏松症诊断。

1.女性65岁以上和男性70岁以上,无其他骨质疏松危险因素;

身高缩短、驼背都可能是骨折

半数以上椎体骨折隐匿发生,利用胸腰椎正侧位X线摄片对老年人进行椎体骨折筛查,将大大提高无症状椎体骨折的检出率,并有助于及早干预。

2.女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素;

南方医科大学南方医院脊柱骨科主任陈建庭教授指出,骨质疏松导致的骨折最常见的是脊柱压缩性骨折,很多人认为这是用力不当等外因造成的。其实在骨折之前,其脊柱的骨量已经在逐渐丢失,椎体内部骨小梁变细、断裂,孔裂增大,疏松的椎体就像被白蚂蚁蛀空的房梁,经不起外力。一旦用力过度,如在提东西或弯腰抱小孩的时候,脊椎骨一下子塌陷,每节椎体向前压缩一毫米,引起身高缩短、驼背。

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3.有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男、女成年人;

2012年IOF发布的数据显示:大约50%的人在遭受一次骨质疏松骨折后会遭受第二次骨折,每次骨折后再骨折的风险是以指数级方式增长。

骨骼强壮是维持人体健康的关键,骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程。倡导健康生活方式,充足钙与维生素D营养,在此基础上合理使用抗骨质疏松症的药物及康复治疗

4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;

陈建庭建议,要从预防第一次骨折开始就进行骨质疏松的预防,最大限度地降低骨折发生的风险;对于已经发生过骨折的病人,更要加强骨质疏松的治疗,防止再次骨折。对于早期少量的压缩性骨折,成骨细胞可以愈合,如果到了晚期,压缩性骨折的过程很难逆转。

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5.X线摄片已有骨质疏松改变者;

X线、CT、MRI三项检查可准确诊断骨质疏松性骨折。

目前我国CFDA批准治疗骨质疏松的药物有双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物、锶盐、活性维生素D及其类似物、维生素K2类、中药。

6.有影响骨矿代谢的疾病和药物史;

对于骨质疏松性脊柱骨折的诊断,X线片足够。但为什么还要做CT、MRI检查?复旦大学附属中山医院骨科医师姜允琦表示,MRI主要用于评估骨折的“新鲜”程度,新发的骨折和陈旧的骨折在MRI上的表现截然不同,两种骨折的治疗方法也大不相同,因此MRI非常必要。CT尤其是三维CT则可用于评估骨折的形态,判断椎体后壁是否完整,对于治疗也有很大的帮助。如果治疗时需要截骨手术,则还要进行脊柱全长X线片和骨密度等影像学检查。

值得注意的是:

7.身高降低者(目前身高比身高峰值降低4cm或以上者);

一般来说,对于新发的骨质疏松椎体压缩性骨折可以通过微创手术治疗,有些骨折需要“打钉子”治疗,螺钉的植入通过经皮穿刺完成,也是微创。但是一些需要接受截骨手术或者有神经压迫症状的患者,就没有办法通过微创手术治疗了。

·无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。

8.身高预期降低者(目前身高比近期记录身高降低2cm或以上者)。

术后还要给骨头“吃饭”。由于此类骨折主要病因是骨质疏松症,因此手术之后的抗骨质疏松药物治疗是必须的!目前临床上使用的药物有:钙剂和维生素D,补钙就是给骨头“吃饭”;补钙可延缓骨丢失,减少骨折发生率。

·不建议联合应用相同作用机制的药物

三、发生过脆性骨折的患者一定要检查骨密度:很多患者在还未诊断骨质疏松的时候先发生了脆性骨折,那么需要及时检查骨密度,在骨折时就应该启动抗骨质疏松治疗,避免再次骨折发生。有研究显示,发生过一次脆性骨折的患者再次发生骨折的风险增加60%。

骨质疏松因“习惯性缺乏运动”等因素而逐步年轻化。

·钙剂及维生素D作为基础治疗药物,可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。

四、单纯补钙和维生素D不能预防骨折:骨质疏松的治疗过程中需要持续补充足量的钙剂和维生素D(如维生素D3、阿法骨化醇和骨化三醇),但是单纯补充钙剂和维生素D并不能预防骨折的发生,也不算是抗骨质疏松治疗。需要应用抑制骨吸收(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸钠、雷洛昔芬等)和促进骨形成药物,才能提高骨密度、降低骨折的发生率。

除了老年人要注意骨质疏松问题,陈建庭指出骨质疏松也有年轻化趋向。根据南方医院平时的骨密度检测可以看出,年轻人由于缺乏运动,平时待在办公室的时间较长,日照时间不足等问题,最终可能因“习惯性缺乏运动”而导致骨质疏松。一些年轻人酷爱碳酸饮料,而过量摄入碳酸饮料会使骨密度下降。陈建庭指出,人一生中在30岁左右,骨量达到高峰,如果之前因缺乏锻炼没有储备足够的骨量,在随后的“骨丢失”阶段,骨量随之下降,骨质疏松就可能会提前出现。

·个别情况为防止快速骨丢失,可考虑两种骨吸收抑制剂短期联合使用,如绝经后妇女短期使用小剂量雌/孕激素替代与雷洛昔芬,降钙素与双膦酸盐短期联合使用。

五、坚持抗骨质疏松治疗:骨骼是坚硬的组织,新陈代谢也较慢,且骨质疏松是慢性病,所以抗骨质疏松治疗是个长期的过程,如阿仑膦酸钠至少坚持用3年、特立帕肽坚持应用18个月效果最好。有一部分患者服用抗骨质疏松药物几个月后感觉症状减轻就自行停药,往往不能降低骨折风险。

就营养而言,除了蛋白质、糖类、脂肪、维生素等,骨骼特需的营养主要是钙和磷。钙磷摄入不足(饮食和胃肠吸收因素)或丢失过多(肾脏疾病、妊娠哺乳等)均能引起骨质疏松。

·骨质疏松性骨折后应重视积极给予抗骨质疏松药物治疗,包括骨吸收抑制剂或骨形成促进剂等。

另外,激素则是原发性骨质疏松的发病原因,与年龄相关,女性绝经期及其后的数年,雌激素分泌显著下降,骨吸收远远大于骨形成,骨量断崖式丢失。需要注意的是男性70岁以后,因雄激素分泌的下降,也会出现一个较快的骨丢失过程。此外,服用糖皮质激素、胃肠道功能紊乱、肾脏疾病、妊娠哺乳等人群的骨量也明显较低。

·联合使用甲状旁腺素类似物等骨形成促进剂和骨吸收抑制剂,可增加骨密度,改善骨转换水平但缺少对骨折疗效的证据,考虑到治疗的成本和获益,通常不推荐。仅用于骨吸收抑制剂治疗失败,或多次骨折需积极给予强有效治疗时。

降低骨质疏松性骨折发生的方法。

·考虑药物序贯治疗时推荐在使用甲状旁腺激素类似物等骨形成促进剂后序贯使用骨吸收抑制剂,以维持骨形成促进剂所取得的疗效。

提高骨量峰值。

尽管骨质疏松症的防治是全生命周期的,但是针对不同的药物需考虑其疗程。目前建议口服双膦酸盐治疗5年,静脉双膦酸盐治疗3年,应对骨折风险进行评估,如为低风险,可考虑实施药物假期停用双膦酸盐;如骨折风险仍高,可以继续使用双膦酸盐或换用其他抗骨质疏松药物(如特立帕肽或雷洛昔芬);特立帕肽疗程不应超过2年。

人一般在35到40岁达到骨量的最高点,也称为骨量峰值。骨量峰值越高发生骨质疏松和骨折的风险越低。在骨量达到峰值之前,足够的蛋白质和钙摄入、运动、室外活动可提高骨量峰值,而吸烟、过量饮酒和碳酸饮料、室外活动少可阻碍骨量达到峰值。

抗骨质疏松药物疗程应个体化,所有治疗应至少坚持1年,在最初3~5年治疗期后,应该全面评估患者发生骨质疏松性骨折的风险,包括骨折史、新出现的慢性疾病或用药情况、身高变化、骨密度变化、骨转换生化指标水平等。如患者治疗期间身高仍下降,则须进行胸腰椎X线摄片检查。

骨质疏松及时诊断和治疗。

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除了上文介绍的诊断方法外,还需要注意以下几类需要进行骨密度检查的人群:

总之,骨质疏松症是慢性病,涉及骨骼、肌肉等多种组织、器官,需要综合防治。在常规药物、手术等治疗的同时,积极、规范、综合的康复治疗除可改善骨强度、降低骨折发生外,还可促进患者生活、工作能力的恢复。

1.女性65岁以上和男性70岁以上,无其他骨质疏松危险因素;

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2.女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素;

参考文献:

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2017年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-443.

[2]Mechanick JI, Camacho PM, Garber AJ, Garber JR,Pessah-Pollack R, PetakSM, et al. American Associationof Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Protocol for Standardized Production of Clinical Practice Guidelines, Algorithms, and Checklists--2014 Update and the AACE G4G Program.EndocrPract. 2014;20:692-702.

[3]中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书[J].中华健康管理学杂志,2009,3:148-154.

[4]中国营养学会中国居民膳食指南(2016)[M].北京:人民卫生出版,2016.

[5] Siris ES,Adler R,Bilezikian J,et al. The clinical diagnosis of osteoporosis:a position statement from the National Bone Health Alliance Working Group [J]. Osteoporos Int,2014,25:1439-1443.

3.有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男、女成年人;

4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;

5.X线摄片已有骨质疏松改变者;

6.有影响骨矿代谢的疾病和药物史;

7.身高降低者(目前身高比身高峰值降低4cm或以上者);

8.身高预期降低者(目前身高比近期记录身高降低2cm或以上者)。

一旦发现骨质疏松时需要尽早治疗,可以减少骨质疏松性骨折的发生。目前抗骨质疏松的治疗方法可以将骨折发生的风险降低一半以上。

发生过脆性骨折的患者一定要检查骨密度。

很多患者在还未诊断骨质疏松的时候先发生了脆性骨折,那么需要及时检查骨密度,在骨折时就应该启动抗骨质疏松治疗,避免再次骨折发生。有研究显示,发生过一次脆性骨折的患者再次发生骨折的风险增加60%。

单纯补钙和维生素D不能预防骨折。

骨质疏松的治疗过程中需要持续补充足量的钙剂和维生素D(如维生素D3、阿法骨化醇和骨化三醇),但是单纯补充钙剂和维生素D并不能预防骨折的发生,也不算是抗骨质疏松治疗。需要应用抑制骨吸收(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸钠、雷洛昔芬等)和促进骨形成药物,才能提高骨密度、降低骨折的发生率。

吃钙片≠抗骨质疏松

女性在绝经期前后,男性在70岁以后,要定期检查骨密度,如果发现骨量减少较快,即可开始干预,补充钙质,尽量减少骨丢失。其中,出现骨质疏松吃钙片补钙是很多人的做法,并认为这是对抗骨质疏松的有效方法。

南方医科大学南方医院脊柱骨科主任医师、副教授杨德鸿解释,吃钙片有助于延缓骨丢失和抗骨质疏松,但临床统计资料表明,钙剂的补充不能代替调整骨代谢的抗骨质疏松药物,就如同仅有砖瓦,没有工匠不能建造房子一样,骨质疏松较严重的人则应进行药物治疗,防止骨量的进一步丢失,促进骨量增加。

除此之外,应将影响骨量的药物控制在不用,量少时间短。比如,抗胃酸的药物可引起骨量减少,如果患者能够规范生活习惯,少食刺激性食物,就能够减少抗胃酸的药物使用量,从而减少骨量丢失。另外,体弱人群应尽量避免长期卧床,建议进行力所能及的锻炼。

坚持抗骨质疏松治疗。

骨骼是坚硬的组织,新陈代谢也较慢,且骨质疏松是慢性病,所以抗骨质疏松治疗是个长期的过程,如阿仑膦酸钠至少坚持用3年、特立帕肽坚持应用18个月效果最好。有一部分患者服用抗骨质疏松药物几个月后感觉症状减轻就自行停药,往往不能降低骨折风险。

参考文献:骨质疏松性骨折诊疗指南中华骨科杂志2017年1月

本文来源:新华每日电讯、家庭医生在线、39健康网、老人报、广州日报、澎湃新闻网等网络综合

编辑:养生资讯 本文来源:驼背竟是骨折了,骨质疏松性骨折如何预防

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